相信很多医生，从刚毕业参加工作开始，就不断遇到亲朋好友找来问「我这是啥病？什么，你不太懂？那就帮我找个医生问问，最好是专家啊，有经验」。刚入职不久，自己科室的同事还不认识几个，其他科室的医生就更别提了。啥，还专家？人家知道我是谁吗......很多时候，也得是托同事、甚至托领导，才能跟专家们搭上话，然后替你「先问问人家」。哎，都是白花花的时间，和还不完的人情啊，说多了都是泪...... 但是这次既然答应下来，硬着头皮也得搞定啊。朋友们，其实不用硬着头皮也能搞定。想找专家教授？在托关系和欠人情之外，还有一条途径：通过「来问医生」直接向他们咨询。这不，最近，小刘医生就通过这种方式，直接找到专家，帮朋友咨询了病情。 主任您好！ 有位朋友，男， 24 岁，自幼体质较差，习惯蹲着的姿态 (自感身体更舒适)。基础代谢率较高，多汗、怕热、急躁，一直偏瘦（目前 180 cm，65 kg），查无甲亢。 他平日里生活节奏较快，时常焦虑。心悸心慌、心动过速、乏力易疲劳 2 年，呼吸不畅加胸闷 1 年，右侧卧或平卧位（才舒服）1 年。自述躺下时心动过速，且心脏明显不适 (尤其左侧位)，两年内做过 3 次心内科相关检查，听诊、心电图、X 片、多普勒心脏彩超等均无明显异常。之前偶有服用 β 受体阻滞剂，以缓解心动过速。 暂时考虑心脏官能综合征可能性大。目前，患者一直坚持锻炼，未服药。症状得到一定的改善，病情算得上稳定。但是跟健康人相比，他的一般状态仍然不太好。遂来请教临床经验特别丰富、见多识广的谭主任，希望能得到您的指导。非常感谢！ 回答的，是广东省心血管病研究所的心血管内科主任医师，谭虹。 你好！谢谢你的提问。 有些情况想先了解一下：你的朋友有没有做过 24 小时动态心电图和运动心肺功能检查？如果做过，结果如何？另，心脏彩超是在正规医院做的吗？ 没想到专家这么快就回复了自己，小刘医生赶紧又追问道： 谭主任，心脏彩超都是在我们当地三甲医院做的，这点您可以放心。2015 年初，报告提示三尖瓣轻度反流，2016 年初提示左室顺应性轻度减退。接诊医生（均是副教授）认为暂时没必要做动态心电图等其他相关检查。 朋友近两年表现出来的症状，目前有一定程度的改善。跑 5 公里状态比常人要好，但承受压力的能力大不如前。还有一点就是，每天早上或午间醒来时，他都会觉得很闷。病人自述只是感到心脏不舒服，并没有痛或压迫的感觉，接触新鲜空气之后，症状会好转。 患者一向压力很大，这两年又遇到了很多让他焦虑的事情，有没有可能是心理因素导致的神经功能紊乱呢？ 再次谢谢谭主任！ 想了想，谭主任回复道： 我还是建议去做一次动态心电图会比较好。如果平均心率比较高，建议服用 β 受体阻滞剂。 如果上述检查没有异常，我考虑你朋友的症状，主要还是心理因素导致的。可以让患者到情绪门诊或心理科做一下评估。不过要先给他做做思想工作，不要先入为主地认为自己是精神病，不然，反而可能加重病情。现代人生活紧张，很容易处于焦虑或抑郁状态，不及时纠正，容易转为疾病状态。 还有最后一次补充提问的机会，小刘医生当然不想错过： 谢谢谭主任！最后还想请教您：长此以往，有没有发生器质性心脏病的可能呢？ 最后，再次向您致谢！！！ 谭主任依然很有耐心地进行了解答： 还是要评估动态心电图的结果。 如果记录到快速心律失常，而且发作比较频繁，时间长了，就可能引起心律失常性心肌病，进而发展到心衰。 如果没有快速心律失常发作，而且心率还在正常范围，是不会引起器质性心脏病的。可以正常生活和工作，不用太担心。 看，找专家咨询，其实不难。即使他不认识你，即使他远在千里之外。拥有微信，拥有「来问医生」，一切皆有可能。不过，也请我们年轻的医生朋友们注意：在面对亲朋好友「狂轰乱炸」式的寻医咨询时，别逞能都一一接下来，要量力而为。毕竟医务工作者的时间也是有限的，人情也是要还的。可以试着引导他们接受付费咨询的理念。授人以鱼不如授人以渔。付费咨询，专业、体面、心安。更多心血管内科相关问题，扫描下方二维码，向前辈专家请教。